Inschrijfformulier cursus RGM

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht

Dit formulier is alleen bedoeld voor het inschrijven voor de introductiecursus of de combinatie introductiecursus en vervolgcursus. Alleen inschrijven voor de vervolgcursus? Alle data vindt u hier.

Ik schrijf mij in voor: *

de introductiecursus
zowel de introductie- als vervolgcursus (met korting)

Achternaam *

Voorletters *

Roepnaam

Straat *

Huisnummer *

Woonplaats *

Postcode *

Geboortedatum

E-mail *

Telefoonnummer *

Afwijkend factuuradres *

Registratienummer

Registratienr tbv bijschrijving accreditatie-punten (Logopedie, oefentherapie, ergotherapie, muziektherapie)

Beroep *

Opleiding *

Werkveld *

Voor welke doelgroep denk je RGM in te zullen zetten?

Moeten we rekening houden met een dieet?

Hoe heb je gehoord van RGM?

Heb je ervaring met muziek en zo ja, wat voor? (muzikale achtergrond is niet noodzakelijk, wel affiniteit met muziek en gevoel voor ritme) * *

Jouw praktijknaam *

Vul hier je praktijknaam in zodat we die kunnen vermelden op onze practitionerskaart (te vinden via deze link.)

Jouw praktijkadres *

Vul hier je praktijkadres in zodat we die kunnen vermelden op onze practitionerskaart (te vinden via deze link.)

Algemene voorwaarden *

Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden

Lees onze Algemene Voorwaarden

Terug naar de website